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患者様の参加同意・参加撤回に関する様式について
様式1
患者様の新規登録用の様式です。お手数ですが、様式1は各区はち丸在宅支援センターへお取り寄せください。
各区はち丸在宅支援センター一覧はこちら 申請手順はこちら
様式1別紙
本書を様式1と併せてはち丸在宅支援センターへご提出いただくと、患者様の情報共有ページ作成時に、はち丸在宅⽀援センターにて関係多職種をメンバーとして追加いたします。
対象患者への支援として、はち丸ネットワークで情報共有することに事前に合意した施設・担当者のみご記入ください。