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様式1
はち丸ネットワーク参加同意書(新規用)
患者様の新規登録用の様式の見本です。お手数ですが、様式1は各区はち丸在宅支援センターへお取り寄せください。 各区はち丸在宅支援センター一覧はこちら 申請手順はこちら
様式1別紙
情報共有ページの作成に係る連携グループ作成申請書
本書を様式1と併せてはち丸在宅支援センターへご提出いただくと、患者様の情報共有ページ作成時に、はち丸在宅⽀援センターにて関係多職種をメンバーとして追加いたします。 対象患者への支援として、はち丸ネットワークで情報共有することに事前に合意した施設・担当者のみご記入ください。
様式2
はち丸ネットワーク参加同意書(追加・変更用)
令和5年2月15日以前にご登録いただいた患者様に対する追加同意用の様式です。申請手順はこちら
様式2別紙
はち丸ネットワーク 参加同意書(追加同意・変更用) 登録説明書
様式2に基づき患者様より追加同意をいただく際の説明書です。
様式3
はち丸ネットワーク参加撤回届
患者様がはち丸ネットワークの登録を撤回する際の様式です。申請手順はこちら
様式4
はち丸ネットワーク グループチャット作成申請書
グループチャット作成申請用の様式です。申請手順はこちら
様式5
はち丸ネットワーク グループチャット削除申請書
グループチャット削除申請用の様式です。申請手順はこちら